Ga naar inhoud
Facebook
Instagram
YouTube
Zoeken naar:
Over ons
Het Team
Historie
Missie
Ambassadeurs
Beleidsplan 2019 – 2020
Jaarverslag
Resultaten & Ambities
Onze evenementen
Circuitdag
Familiereis
VIP-evenementen
Winter eXperience Dag
Evenementenkalender
Meld je aan
Aanmelden als gezin Circuitdag 23 augustus 2023
Gezinnen overige events
Inschrijving gezin familireis AC
Coureurs circuitdag
Vrijwilliger circuitdag
Vrijwilligers
Ondersteun ons
Overzicht Vrijwilligers Circuitdag
Overzicht deelnemers circuitdag 2022
Word donateur
Direct online doneren
Start je eigen actie
Scholen Against Cancer
Word partner of supporter
Webshop
Nieuws
Against Cancer in de media
Foto album
Links
Nieuwsbrief
Pers
Persberichten
Sponsoracties
Veelgestelde vragen
Contact
Zoeken naar:
Inschrijving gezin familireis AC
Cheryl
2023-05-23T07:26:05+00:00
Inschrijven als gezin voor de familiereis
Inschrijven als gezin - Familiereis
Aanmeldformulier voor de eerstvolgende familiereis georganiseerd door Against Cancer.
Kom op de lijst voor de volgende reis en ontvang als eerste alle informatie omtrent data en tijden!
*
Familiereis AC
De criteria om met deze reis mee te mogen gaan zijn: -Elk gezin mag 1 keer deelnemen -De patiënt dient tussen de 6 en 18 jaar te zijn -Patiënt is in staat om 2 dagen in een pretpark te verblijven en daarvan te genieten -Iedereen die mee gaat met de reis woont nog thuis -Het gezin is zelf in staat eventuele medicatie toe te dienen
Totaal aantal gezinsleden dat bij het reis aanwezig wil zijn:
*
1
2
3
4
5
6
Gezinnen kunnen zich met maximaal 6 personen inschrijven zodat zoveel mogelijk gezinnen kunnen deelnemen aan dit evenement. Mocht uw gezin uit meer dan 6 personen bestaan, vermeld het dan in het opmerkingenveld. Indien er plaatsen over zijn, doen we ons uiterste best om de overige gezinsleden ook te laten deelnemen.
Contactpersoon
Naam
Voornaam
Achternaam
Adres
*
Straat + huisnummer
Plaats
Stad
E-mailadres
*
Telefoonnummer
Leeftijd
Geslacht
Man
Vrouw
Gegevens van het zieke kind
Naam kind
Voornaam
Achternaam
Leeftijd kind
Geslacht kind
Jongen
Meisje
Gegevens overige gezinsleden
Naam
Voornaam
Achternaam
Leeftijd
Geslacht
Man
Vrouw
Naam
Voornaam
Achternaam
Leeftijd
Geslacht
Man
Vrouw
Naam
Voornaam
Achternaam
Leeftijd
Geslacht
Man
Vrouw
Naam
Voornaam
Achternaam
Leeftijd
Geslacht
Man
Vrouw
Naam
Voornaam
Achternaam
Leeftijd
Geslacht
Man
Vrouw
Naam
Voornaam
Achternaam
Leeftijd
Geslacht
Man
Vrouw
Opmerkingen
Kinderen en hun ouder(s)/verzorger(s) geven bij aanmelding voor een van onze activiteiten toestemming om foto’s te plaatsen op de Against Cancer website of op pr materiaal. Uiteraard is dit gebruik in lijn met de doelstellingen van Against Cancer.
*
Ja, ik ga akkoord met deze voorwaarde
Δ
Page load link
Ga naar de bovenkant